Gli impianti e le stesse protesi su di essi necessitano di un adeguato mantenimento igienico da parte del paziente. Questo consiste in:
- seguire le istruzioni fornite dall’igienista o dal medico su quali presidi utilizzare per l’igiene quotidiana(quali scovolini , superfloss, pastiglie rivelatrici di placca , spazzolino elettrico al posto del manuale)
- fare un “tagliando” dell’ impianto ( follow up) con regolarita’, stabilito dal medico a fine trattamento e che puo’ variare in base alla collaborazione e alla situazione parodontale (osso e gengive) del paziente stesso
- eseguire le sedute di igiene orale professionale con l’igienista con cadenza semestrale o come impostato dal medico
La recente letteratura ha dimostrato come l’insorgenza di patologie peri-implantari sia un fattore tutt’altro che raro che puo’ portare a gravi conseguenze fino alla perdita dell’impianto e all’insuccesso del trattamento riabilitativo. Gli ultimi tre decenni hanno visto, infatti, la progressiva diffusione di due nuove malattie orali: la peri-implantite, che colpisce i tessuti molli (gengiva) e duri (osso) che circondano l’impianto, e la mucosite che precede la peri-implantite e coinvolge invece solo i tessuti molli (gengiva).
La mucosite colpisce oltre il 50% dei pazienti con impianti, mentre quasi il 20% dei pazienti sviluppa peri implantite. E’ chiaramente dimostrato come l’insorgenza e la progressione delle malattie peri-implantari siano collegate alla popolazione microbica della placca.
La mucosite peri-implantare, a differenza della peri-implantite, puo’ risolversi ad uno stato di salute con un’efficace rimozione della placca. La prevenzione della malattia è quindi priorita’ assoluta nella pratica clinica quotidiana per ridurre al minimo l’insorgenza.
Fondamentale, in questo aspetto, è la collaborazione attiva da parte del paziente: quest’ultimo dovrebbe essere adeguatamente informato circa le problematiche implantari e fornito di esaurienti istruzioni sulle quotidiane misure di igiene orale domiciliare da eseguire attorno alle componenti implantari.
Inoltre, è necessario inserire il paziente in un follow up personalizzato, che tenga conto delle esigenze specifiche e dei potenziali fattori di rischio presentati dal singolo paziente. E’ stato documentato che la mancata adesione a un piano di mantenimento, unito a un pre-esistente stato di mucosite, porta a una maggiore incidenza di peri-implantite (43,9%) in un periodo di 5 anni di follow up, rispetto ai pazienti che venivano seguiti da richiami periodici (18%).
Spesso, pero’,un mantenimento igienico ottimale delle protesi fisse su impianti è difficoltoso e puo’ richiedere una buona manualità da parte del paziente, specialmente nelle riabilitazioni estese. Parallelamente a cio’, la transizione demografica a cui assistono i paesi industrializzati ha portato ad un aumento delle persone anziane e ad una conseguente crescita dei lavori protesici che vengono mantenuti in eta’ senile. Considerando che il paziente anziano ha una ridotta mobilita’ e percezione neuro-sensoriale,e che il quadro viene peggiorato dalle malattie neuro-degenerative, il mantenimento igienico degli impianti puo’ essere considerato un problema emergente.
Da qui la necessita’ di personalizzare con il medico e l’igienista il follow up per quel paziente specifico stabilendo ogni quanto eseguire sedute di igiene orale professionale e controlli periodici.
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